Dyspnée d’effort et fatigue : pensez au cœur droit !
PUBLIÉ LE 27/09/2024
Votre patient présente une dyspnée inexpliquée, avez-vous envisagé l’éventualité d’une hypertension pulmonaire ?
L’hypertension pulmonaire (HTP) regroupe un ensemble de pathologies cardio-pulmonaires caractérisées par une élévation progressive des résistances vasculaires pulmonaires qui peut entraîner à terme une défaillance cardiaque droite. C’est une maladie progressive et grave qui peut conduire au décès si elle n’est pas prise en charge.
Dyspnée et fatigue sont les principaux symptômes de l’HTP, mais leur manque de spécificité contribue à un diagnostic souvent tardif, en moyenne dix-sept mois après l’apparition des premiers symptômes, soit à un stade souvent avancé de la maladie.
Les différents types d’HTP
L’HTP peut être classée en cinq groupes en fonction des causes sous-jacentes : (1)
- Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), maladie rare, pouvant être létale en quelques années. Elle peut être idiopathique, héréditaire ou liée à certaines maladies comme une infection à VIH ou des troubles cardiaques congénitaux.
- HTP liée à une maladie cardiaque gauche.
- HTP associée aux maladies respiratoires et/ou à une hypoxie (BPCO, apnées du sommeil…).
- HTP liée à une maladie thromboembolique chronique.
- HTP dont les causes sont incertaines ou multifactorielles.
Des symptômes peu évocateurs
Les symptômes de l’HTP sont principalement liés à une dysfonction du ventricule droit et s’expriment par un essoufflement à l’effort, d’abord léger, puis rendant difficiles les activités quotidiennes. Les personnes atteintes se fatiguent vite en raison du mauvais approvisionnement du sang en oxygène.
Lorsque la maladie progresse, d’autres symptômes peuvent apparaître tels que des œdèmes des pieds et des chevilles, une sensation d’oppression thoracique, des troubles du rythme cardiaque, une prise de poids, une toux…
Un dépistage en trois temps (1)
L’approche diagnostique a pour objectif de permettre une évocation rapide d’une suspicion d’HTP et assurer l’orientation vers les centres spécialisés ainsi que d’identifier les maladies sous-jacentes et les comorbidités.
1er temps : l’éventualité
Les patients atteints d’HTP sont le plus souvent vus en première intention par un médecin généraliste. Le bilan initial doit comporter un interrogatoire sur les antécédents personnels et familiaux, un examen physique (incluant une mesure de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la saturation en oxygène), un test sanguin pour évaluer les marqueurs d’insuffisance cardiaque BNP/NT-proBNP et un électrocardiogramme (ECG). Cette première étape permet de suspecter une anomalie cardiaque ou respiratoire à l’origine des symptômes.
2e temps : la détection
Cette 2e étape comporte des examens classiques non invasifs, dont celui de référence est l’échocardiographie, qui permet d’évaluer la probabilité d’HTP, indépendamment de sa cause.
Jutant EM et al. Définition, classification et diagnostic de l’hypertension pulmonaire. Lettre Pneumol. 2023;26(iss):S18-14.
3e temps : la confirmation
Les patients doivent être adressés vers un centre spécialisé en HTP pour une évaluation complémentaire lorsque :
- La probabilité d’HTP est intermédiaire ou élevée.
- Il y a un risque d’HTAP ou un antécédent d’embolie pulmonaire.
Au cours de chacune des étapes, les signes de mauvais pronostic doivent être recherchés : évolution rapide ou symptômes sévères, insuffisance ventriculaire droite, syncope, signes de faible débit cardiaque, arythmies mal tolérées, hypotension, tachycardie.
La détection précoce de l’HTP est un défi majeur !
C’est pourquoi Janssen, en collaboration étroite avec un comité scientifique et Interaction Healthcare, a développé l’application EchoRight PROTM. Une application construite par des spécialistes de l’HTP afin d’enseigner, de façon ludique et immersive aux professionnels de santé, les signes échocardiographiques permettant une détection plus rapide et plus efficace de cette pathologie.
L’application EchoRight PROTM fait partie de la sélection officielle du prix Galien 2024.
EchoRight PROTM est mise à jour en continu avec les recommandations de sociétés savantes internationales (ESC/ERS) et comporte plusieurs rubriques : Un tutoriel expliquant le fonctionnement de l’application. Un accès aux ressources scientifiques synthétisant la prise en charge des patients atteints d’HTP. Un lien vers l’article complet des recommandations conjointes ESC/ERS 2022 et des tutoriels vidéos. La bibliothèque de cas cliniques proposée permet à l’utilisateur d’apprendre en jouant et de sauvegarder certains cas de son choix.
EchoRight PROTM est une application polyvalente, spécialisée dans l’HTP, qui compte actuellement plus de 5 500 utilisateurs dans le monde et un taux d’engagement des médecins français de 82,83 %.
Disponible gratuitement sur les plateformes Android et IOS.
Dr Catherine Bouix
Référence
1. Humbert M, Kovacs G, Hoeper MM et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Eur Heart J. 2022;43(38):3618-731.